2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题：第八章 相关推荐：2019执业药师考试讲义及例题汇总（西药师） 第八章 内分泌系统疾病用药 第一节　口服降糖药 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 机制： ①增加——糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。 ②抑制——肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。 (二)不良反应 1.常见：腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。 2.酮尿或乳酸性血症——原因：增强糖无氧酵解，抑制肝糖原生成导致。 3.低血糖反应(单独使用很少导致，与其他药合用增加风险)。 【禁忌证】严重、孕产妇、酗酒、特殊人群 1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。 2.合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)，严重心、肺疾病患者，营养不良、脱水等全身情况较差者。 3.孕妇及哺乳期妇女;酗酒者——乙醇增加降糖作用。 4.维生素B12、叶酸和铁缺乏者。 二、用药监护 (1)从小剂量开始。 (2)2～3周才达疗效。 (3)手术和造影剂增强影像学检査前需暂停口服。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 药理作用——刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 1.格列本脲：口服后30min起效，作用持续约16～24h。 2.格列吡嗪：无明显蓄积，故较少引起低血糖反应。 3.格列齐特：主要由肾脏排出。 4.格列喹酮：仅5%经肾排泄——适用于有肾功能轻度不全者(格列喹酮——肾)。 5.格列美脲。 (1)按高血糖类型不同选择： A.空腹较高——长效：格列齐特和格列美脲; B.餐后升高——格列吡嗪、格列喹酮;   C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪;(心灵比较美TANG) D.轻、中度肾功能不全者——格列喹酮(肾亏TANG)。 (二)典型不良反应 1.常见——低血糖反应;口腔金属味;食欲改变。 2.血液系统 粒细胞计数减少(咽痛、发热、感染) 血小板减少症(出血、紫癜) (三)禁忌证 1.1型糖尿病;2型糖尿病合并严重并发症者。 2.格列齐特——禁用于应用咪康唑治疗者。 二、用药监护 (一)继发失效问题—— 患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间，血糖控制满意，但后来疗效逐渐下降，最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。 (二)心血管安全性 格列本脲对缺血的心肌可能有害。 (三)须在进餐前即刻或餐中服用----服药后不进餐会引起低血糖。 (四)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时——必须换胰岛素治疗。急性心肌梗死者：急性期——胰岛素，急性期后——磺酰脲类。 第三亚类　非磺酰脲类促胰岛素分泌药 ——“餐时血糖调节剂” 餐前即刻服用(无需餐前0.5h服用)。 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 机制——以“快开-速闭”的作用机制，通过与受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期分泌，降低餐后血糖。 特点—— ①吸收快、起效快、作用时间短。 ②既可降低空腹血糖，山西执业药师报名条件又可降低餐后血糖。 (二)不良反应 1.常见——低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽。 2.心血管不良反应：如心肌缺血。 (三)禁忌证 1.1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者;严重肝、肾功能不全者。 2.妊娠及哺乳期，12岁以下。 下一页为例题 【单元测试·解析版】 1.以下属于胰高糖素样肽-1受体激动剂的是 A.二甲双胍 B.利拉鲁肽 C.吡格列酮 D.瑞格列奈 E.阿卡波糖 『正确答案』B 吡格列酮——胰岛素增敏剂 二甲双胍----双胍类 瑞格列奈----非磺酰脲类促胰岛素分泌药 阿卡波糖----α葡萄糖苷酶抑制剂 3.超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是 A.格列吡嗪 B.格列本脲 C.格列齐特 D.二甲双胍 E.阿卡波糖 『正确答案』D 『答案解析』二甲双胍用于超重和肥胖性2型糖尿病患者。 4.磺酰脲类降糖药的作用机制是 A.加速胰岛素合成 B.抑制胰岛素降解 C.提高胰岛β细胞功能 D.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 E.促进胰岛素与受体结合 『正确答案』D 『答案解析』磺酰脲类降糖药是促胰岛素分泌药。 [5-7] A.米格列醇 B.格列本脲 C.艾塞那肽 D.二甲双胍 E.罗格列酮 5.增强胰岛素受体敏感性的是 6.仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是 7.通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收 『正确答案』ECA 相信大家都非常关心什么时候可以报名参加考试。目前2019执业药师报名时间暂未公布，为了帮助大家获取2019执业药师报名时间，环球网校还为广大考生提供“ 免费预约短信提醒”，使用该服务后即可免费收到各省执业药师资格考试报名时间、考试时间等考试信息。小编还为大家整理了其他2019年执业药师考试精华备考资料，点击按钮全部免费下载哦！

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