2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题：第七章 相关推荐：2019执业药师考试讲义及例题汇总（西药师） 第七章 利尿药及泌尿系统疾病用药 第一节　利尿剂 按作用部位，分为： (1)袢利尿剂——高效。 (2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。 (3)留钾利尿剂——低效。 一、药理作用与临床评价——作用最强。 (一)作用特点——Na+-K+-2 Cl-同向转运子抑制剂。 机制： 特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。 临床用于： (1)急性肺水肿和脑水肿。 (2)急、慢性肾衰竭——首选。 (3)明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。 (4)肝硬化腹水。 (5)加速某些毒物的排泄。 主要药品——呋塞米\布美他尼 【适应证】 (1)充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。 (2)预防急性肾衰竭。 (3)高血压危象。 (4)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。 (5)抗利尿激素分泌过多症。 (6)急性药物及毒物中毒。 3.高尿酸血症。 4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应; 依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。 (三)禁忌证 1.试验剂量无反应的无尿者; 2.对磺胺过敏者; 3.婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重电解质紊乱者; 4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征(ARDS)的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。 (四)药物相互作用 与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。 二、用药监护 (一)定期监护体液和电解质平衡 (1)定期检查体液、监测血压、肾功能。 过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。 (2)定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。 低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。 (3)定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。 (二)减少利尿剂抵抗 单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理—— (1)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。 (2)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。 (3)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。 (4)若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。 第二节　抗前列腺增生症药 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.α1受体阻断剂——阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌——缓解膀胱出口动力性梗阻。 适用于：需要尽快解决急性症状者。 根据尿路选择性分为三代： 第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明：可引起心动过速。 第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。 第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新和西洛多辛(与血管平滑肌上的α1受体亲和力较低，很少发生低血压)。 2.5α还原酶抑制剂 机制——抑制5α还原酶，进而抑制双氢睾酮(DHT)产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积，缓解BPH临床症状。 ①非那雄胺、依立雄胺(Ⅱ型5α还原酶抑制剂) ②度他雄胺(I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂) (1)无心血管不良反应，但易引起性功能障碍。 (2)对膀胱颈和平滑肌没有影响——不能松弛平滑肌。 最大临床治疗作用出现比较迟缓，通常需要6～12个月，不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物，尤其是对于有性功能的患者。 (3)非那雄胺——促进头发生长 二、用药监护 (一)明确用药指征 5α还原酶抑制剂——仅适用于前列腺增生>40g者。 (二)联合用药必须有明确指征： 1.前列腺体积增大; 2.下尿路症状、临床进展风险大; 3.PSA和症状严重者。 (三)掌握药物治疗的持续时间 (1)5α还原酶抑制剂作用可逆，重庆执业药师报名条件维持用药时间必须长久，甚至终身。 (2)非那雄胺、依立雄胺——起效慢，见效时间3～6个月;度他雄胺(双重作用)——显效快，1个月内。 下一页为例题 随堂练习 1.关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是 A.痛风患者禁用 B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功能不良者禁用 E.可引起血氨升高 『正确答案』C 『答案解析』应该是引起高钙血症 2.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是 A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.糖皮质激素 E.氢氯噻嗪 『正确答案』B X型题 13.氢氯噻嗪对尿中离子的影响是 A.排Ca2+增加 B.排Na+增多 C.排Cl-增加 D.排HCO3﹣增多 E.排K+增加 『正确答案』B，C，D，E 『答案解析』导致高钙血症，应该是排Ca2+减少 更多2019执业药师《药学专业知识二》第七章课后练习可以点击此处在线练习。 2019执业药师考试大纲>>2018年执业药师各科目考试大纲汇总，大家在复习时一定要注意对大纲的运用。 目前2019执业药师报名时间暂未公布，为了帮助大家获取2019执业药师报名时间，环球网校还为广大考生提供“ 免费预约短信提醒”，使用该服务后即可免费收到各省执业药师资格考试报名时间、考试时间等考试信息。 小编还为大家整理了2019年执业药师考试精华备考资料，点击按钮全部免费下载哦！

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康复医师通常会毕业于医学院临床医学专业，他们一般会选择康复医学或者临床医学作为专业方向。康复医学是研究和应用医学手段改善、恢复和强化人体功能损伤、疾病后遗症和生理功能退化的临床医学科学。这个专业通常包括一个五年的本科学习，后续还需要在医学院进行进一步的专科研究和实习，以获取更高级别的医疗专业知识和技能。

张桦是某大学医学院口腔学专业的一名大四学生，高考填报志愿时她选择的是7年制培养模式，毕业后可拿到硕士学位证。住院医师规培制度出台后，学校将对他们的培养改为“5十3”模式，增加了1年的在校学习时间。为对他们予以“补偿”，学校表示将在三年期间给他们发放《住院医师规范化培训合格证书》。