壹优学医考2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题：第四章 相关推荐：2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题汇总 第四章 消化系统疾病用药 第一节　抗酸剂与抑酸剂 第一亚类　抗酸剂 (1)吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 (2)非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 (二)典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类　抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 (二)典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 (三)禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 (四)药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎)，并至少在餐前1h服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用(卓-艾综合征例外)。 4.不需要多次给药，一日1次或2次(前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次)。 第三亚类　抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 抑制胃酸分泌(强度不如PPI)，尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 (二)典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快(不如PPI)。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 (三)禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁 (补充TANG——为什么?西咪替丁可导致急性胰腺炎)。 2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。 二、用药监护 餐后服用比餐前效果为佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，山西执业药师报名条件有更多的缓冲作用; 鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。 司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。 下一页为例题 随堂练习 1.长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是 A.精神障碍 B.血浆泌乳素升高 C.呃逆、腹胀 D.骨折 E.便秘 『正确答案』D 『答案解析』长期使用质子泵抑制剂可导致骨折。 2.下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是 A.奥美拉唑 B.泮托拉唑 C.兰索拉唑 D.埃索美拉唑 E.法莫替丁 『正确答案』B 『答案解析』 (四)药物相互作用 抗血小板药氯呲格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯呲格雷的疗效。 【结论】使用氯呲格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑半托拉唑或雷贝拉唑。 3.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是 A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜 C.阻断H2受体 D.抑制H+，K+-ATP酶 E.阻断胆碱M受体 『正确答案』D 『答案解析』兰索拉唑属于质子泵抑制剂，是通过抑制H+，K+-ATP酶发挥作用的。 4.下列关于乳酶生的描述中，错误的是 A.是乳酸杆菌的活性制剂 B.用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等 C.应于餐前服用 D.与氨基酸联用疗效增强 E.有抑制胃酸分泌作用 『正确答案』E 『答案解析』乳酶生没有抑酸作用。 [30-32] 患者，男，22岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。 30.下述关于西咪替丁的描述，不正确的是 A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等 B.餐后服用比餐前效果佳 C.餐前服用比餐后效果佳 D.停药后复发率高 E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用 『正确答案』C 『答案解析』替丁类药物餐后服用比餐前效果好。 34.奥美拉唑临床可用于治疗 A.良性胃溃疡 B.恶性胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.反流性食道炎 E.术后溃疡 『正确答案』A,C,D,E 『答案解析』恶性溃疡是癌症，奥美拉唑不能治疗。 更多2019执业药师《药学专业知识二》第四章例题可以点击此处在线练习。 2019执业药师考试大纲>>2018年执业药师各科目考试大纲汇总，大家在复习时一定要注意对大纲的运用。 目前2019执业药师报名时间暂未公布，为了帮助大家获取2019执业药师报名时间，环球网校还为广大考生提供“ 免费预约短信提醒”，使用该服务后即可免费收到各省执业药师资格考试报名时间、考试时间等考试信息。 小编还为大家整理了2019年执业药师考试精华备考资料，点击按钮全部免费下载哦！

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