2019执业药师《中药学综合知识与技能》讲义及例题：第二章 相关推荐：2019执业药师考试各科目讲义及例题汇总 复习2019执业药师《中药学综合知识与技能》的时间安排不仅取决于考生的自身因素，也与2019执业药师考试报名时间、考试时间等息息相关。目前2019执业药师考试暂未发布考试公告，为了帮助大家获取考试信息，环球网校提供“ 免费预约短信提醒”，使用该服务后即可免费收到各省2019执业药师资格考试报名时间、考试时间等信息。有助于大家实时修改复习计划。下面为大家带来“2019执业药师《中药学综合知识与技能》讲义及例题：第二章”内容。 第二章　中医诊断基础 第一节　中医诊断学概述 一、主要内容 中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。 八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领; 寒热用以分辨疾病的属性; 表里用以分辨疾病病位与病势的浅深; 虚实用以分辨邪正的盛衰。 阴阳是区分疾病类别的总纲。 二、基本原则 1.审内察外，整体统一 2.四诊合参 3.辨证求因，审因论治 第二节　四诊 四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。 中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。 望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，保证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的做法，都是不对的。 一、望诊 望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。 (一)望神的临床表现和意义 神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。 望神·得神 概念：即有神，精气充盛而神旺的表现   表现：两眼灵活、明亮有神、鉴识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰 意义：表示正气未伤，脏腑功能充盛。即使病情较重，预后亦多良好 望神·失神 概念：即无神，是精亏神衰的表现 。   表现：目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微，甚至神识昏迷、循衣摸床、撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等（2011A） 意义：表示正气已伤，病情严重，预后不好 望神·假神 概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆 。   表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳、目光转亮、言语不休、想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强 意义： “回光返照”或“残灯复明”，是阴阳格拒、阴不敛阳欲将离决的虚假现象 望神·神乱 概念：即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人   表现：表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐，继而精神发呆、哭笑无常的，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病。烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏，多属痰火扰心的狂病。若突然跌倒、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病 (二)望色的临床表现和意义 望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。 我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。 1.白色主虚寒证、失血证 阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。 >>(白光)白而虚浮--阳气不足 >> 淡白而消瘦--营血亏损 >> 急性病突然面色苍白--阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者 2.黄色主虚证、湿证 黄为脾虚、湿蕴的征象 >> 面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚 >> 面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻; >> 面、目、身俱黄---黄疸 >> 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，16执业药师报考条件多属湿热;黄而晦暗如烟熏者， 执业药师证考试条件为阴黄， 四川执业药师报考条件多属寒湿 3.赤色主热证 赤为血色 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤 >> 满面通红--外感发热，或脏腑阳盛的实热证 >> 仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证 >> 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证，是虚阳上越的危重症候 4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证 青为寒凝气滞、经脉瘀阻的气色 >> 苍白而带青的面色--阴寒内盛 >> 面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀、心血瘀阻 >> 小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见--惊风的先兆 5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证 黑为阴寒水盛的病色 >> 目眶周围见黑色--肾虚水饮、寒湿带下 >> 面黑而干焦--肾精久耗、肾阴虚 (三)望形体、头面的主要内容和临床意义 1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义 机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱 “肥人多痰，瘦人多火” >> 形体肥胖、肤白无华、精神不振者，即“形盛气虚”--阳气不足证 >> 形瘦肌削、面色苍黄、胸廓狭窄、皮肤干焦--阴血不足证 >> 如瘦削已至大肉脱失--精气衰竭 >> 如“鸡胸”“龟背”等畸形--先天禀赋不足，肺气耗散、脾胃虚弱、肾精亏损 2.望姿态异常的主要内容及临床意义 病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳主动，阴主静” (1)卧位异常 >> 身轻自能转侧、面常向外--阳、热、实证 >> 身重难于转侧、面常向里、精神萎靡者--阴、寒、虚证; 仰面伸足、常揭去衣被、不欲近火者--热证 蜷缩成团、喜加衣被或向火取暖者--寒证 (2)坐姿异常 >> 坐而仰首--痰涎壅盛的肺实证 >> 坐而俯首、气短懒言者--肺虚或肾不纳气证 >> 坐而不得卧、卧则气逆--心阳不足 >> 水气凌心、咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的--多是内有伏饮 (3)动态异常 >> 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动--急性热病，为动风发痉的先兆 >> 四肢抽搐--风病，如痫证、破伤风、小儿急惊风、小儿慢惊风等 >> 手足拘挛、屈伸不利--肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养 >> 足或手软弱无力、行动不灵--痿证 >> 一侧手足举动不遂，或麻木不仁--中风偏瘫 >> 一侧手足疼痛而肌肉萎缩--风邪耗血，正虚邪留 >> 项背强直、角弓反张、四肢抽搐--痉病 3.望头形与头发主要内容及临床意义 主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。髓为肾所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰情况。 (1)望头形 主要观察头的形状及动态 >> 小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全--肾精亏损 >> 囟门下陷--虚证 >> 囟门高突--热证 >> 囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良 >> 无论大人小儿，头摇不能自主的--风证 (2)望头发 主要望发的质和色的变化 >> 发稀疏易落，或干枯不荣--精血不足证 >> 突然出现片状脱发--血虚受风 >> 年少落发--肾虚、血热 >> 青年白发，无其他病象者不属病态 4.望目色的主要内容及临床意义 目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。 望目，报考执业药师要什么条件除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。 诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，为阴证。两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。 >> 眼胞红肿--肝经风热 >> 目胞浮肿，如卧蚕状--水肿 >> 眼窝下陷--津液亏耗 >> 目眦赤烂--湿热 >> 小儿睡眼露睛--脾虚，气血不足 >> 瞳孔散大--精气衰竭 >> 白睛黄染--黄疸 >> 目眦淡白--气血不足 5.望耳鼻的主要内容及临床意义 望耳应注意耳的色泽及耳内的情况 >> 耳轮干枯焦黑--肾精亏耗，精不上荣所致，属危证 >> 耳背有红络，耳根发凉--麻疹先兆 >> 耳内流脓水--脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致 >> 总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损 望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形 >> 鼻流清涕--外感风寒 >> 流浊涕--风热 >> 久流浊涕而有腥臭味者--鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致 >> 鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有热 >> 鼻柱溃烂塌陷--麻风病或梅毒 >> 鼻翼煽动--肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息 6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义 (1)望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化 >> 唇色淡白--气血两虚 >> 唇色青紫--寒凝血瘀 >> 唇色深红--热在营血 >> 口唇干枯皴裂--外感燥邪，热炽津伤 >> 口角流涎(或睡时流)--脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积 >> 口唇糜烂--脾胃蕴热上蒸 >> 口斜--中风 >> 撮口或抽掣不停--肝风内动，或脾虚生风 >> 口开不闭---脱症 (2)望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面 >> 牙齿干燥--胃热炽盛、津液大伤 >> 干燥如枯骨--肾精枯竭 >> 牙齿松动稀疏、齿根外露者--肾虚或虚火上炎 >> 睡中咬牙或啮齿--胃中有热或虫积 (3)望龈，应注意其色泽的变化 >> 龈色淡白者--血虚不荣 >> 红肿者--胃火上炎 >> 牙龈出血而红肿者--胃火伤络 >> 不红而微肿者--气虚，或虚火伤络 (4)望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变 >> 咽喉红肿而痛--肺胃积热; >> 红肿溃烂，有黄白腐点--肺胃热毒壅盛; >> 色鲜红娇嫩，疼痛不甚--阴虚火旺; >> 色淡红不肿，久久不愈--虚火上浮; >> 有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者--白喉，属肺热阴伤之证 7.望体表的主要内容及临床意义 望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。 >> 皮肤面目皆黄--黄疸 >> 皮肤虚浮肿胀--水湿泛滥 >> 皮肤干瘪枯槁--津伤液耗 (1)斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。 斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑; 色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手(亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感者)，谓之疹。 斑疹的色泽，以红活润泽为顺 >> 深红如鸡冠色--热毒炽盛 >> 色紫暗者--热毒盛极 >> 色淡红或淡紫者--气血不足，或阳气衰微 斑疹的形态，以分布均匀，疏密适中为顺 >> 若稀疏松浮--病邪轻浅 >> 稠密紧束，压之不褪色--热毒深重 >> 疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者--正气不足、病邪内陷的危候 ◆ 内伤杂病见斑疹--多属血热 ◆ 若斑色暗紫，其形较大，时出时陷--多为气虚不能摄血或挟有瘀血 (2)白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌表，汗出不彻所致。 (3)痈疽疔疖 痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病证。 >> 痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证 >> 疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证 >> 疔：范围较小、初起如粟、根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者 >> 疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者 (四)望舌质和舌苔的主要内容及临床意义 望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。 舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。 正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 下一页为例题部分 随堂练习 A.食欲减退 B.消谷善饥 C.恶闻食臭 D.饥不欲食 E.嗜食异物 伤食多见 『正确答案』C 脾胃虚弱多见 『正确答案』A 『答案解析』厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食;食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。 A.肝胆实热 B.脾胃湿热 C.肝胃蕴热 D.食积内停 E.脾虚不运 口淡乏味多见于 『正确答案』E 口中酸馊多见于 『正确答案』D 口甜而腻多见于 『正确答案』B 口中泛酸多见于 『正确答案』C 『答案解析』口淡乏味，常见于脾虚不运;口中酸馊，多为食积内停;口甜而腻，多属脾胃湿热;口中泛酸，多为肝胃蕴热。 A.脾胃气虚病人常见的面色是 A.青黄 B.萎黄 C.青紫 D.晦暗 E.枯槁 『正确答案』B 『答案解析』面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故。 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是 A.黄而无华 B.面色淡黄 C.黄而虚浮 D.黄而鲜明 E.黄而晦暗 『正确答案』C 『答案解析』面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。 如果需要其他2019年执业药师考试备考资料，点击下方按钮即可免费下载！希望可以帮助大家通过考试！

    挂掉电话，曹阳有点慌了报考药师证什么条件，“这是要夺走我的医生梦吗？”

医师出租、出借、转让《医师执业证书》，医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品，违规开展免疫细胞治疗，利用“医托”、虚假诊断等方式欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费，以及非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为，均在严厉打击之列。